Власнику собаки

Тут ви знайдете відповіді на найпоширеніші питання власників собак щодо захворювання на синдром Кушинга (ГАК). Також ми зібрали для Вас дещо поглиблену інформацію щодо загальних тем про захворювання.

Нажаль, дане захворювання попри його поширеність, досі має багато складнощів у точному діагностуванні. Але розуміючи симптоми, на які варто звернути увагу ми хочемо, щоб господарі собаки з даним синдромом починали лікування улюбленця набагато раніше, ніж коли тварина почне потерпати від зовнішніх та внутрішніх проявів ГАК.

Інформаційний бюлетень Американського коледжу ветеринарної медицини внутрішніх захворювань (ACVIM)

Огляд


У здорових людей, собак, кішок та інших тварин є кілька наборів «залоз без протоки». Ці залози схожі на невеликі «фабрики», кожна з яких відповідає за виробництво унікального «хімічного посланника», який упаковується та потім поширюється кров’ю по всьому тілу. Приклади таких залоз включають щитовидну залозу, яєчники та яєчка. Їхня продукція називається «гормонами», які діють, збільшуючи або зменшуючи активність інших органів або тканин. Для хорошого здоров’я кожен гормон має вироблятися в необхідній кількості. Занадто багато або занадто мало будь-якого гормону може викликати хворобу.

«Надниркові залози» («adrenals») являють собою пару залоз, що відповідають за виробництво кількох життєво важливих гормонів, включаючи кортизон. «Renals» означає «нирка», а «ad» означає «поруч». Поряд з кожною ниркою знаходиться по одній наднирковій залозі. Стан, пов’язаний з хронічним надлишком кортизону, має кілька назв: гіперкортізолізм, гіперадренокортицизм або «синдром Кушинга». Близько 80 років тому доктору Харві Кушингу (Dr. Harvey Cushing) приписують те, що він першим описав групу людей, кожен з яких хворий через хронічний надлишок кортизону. Тому деякі називають хворобу його прізвищем. Пухлина, яка виробляє надлишок кортизону, може розвинутися в будь-якій наднирковій залозі. Це називається «гіперкортизолізм пухлини надниркових залоз» і виявляється приблизно у 15-20% собак з природним синдромом Кушинга. У більшості собак з природним синдромом Кушинга (від 80 до 85%) є пухлина в «гіпофізі», розташованому в нижній частині мозку. Гіпофіз також називають «головною залозою», тому що його завдання – контролювати функцію інших залоз, включаючи надниркові. Деякі пухлини гіпофіза виробляють надмірні хімічні сигнали, що повідомляють наднирковим про вироблення кортизону. Результатом є «гіпофізарний синдром Кушинга». Нарешті, у собак, яким їх власники або ветеринари вводять стероїдні гормони, можуть розвиватися клінічні ознаки, що імітують природне захворювання, і яке має назву «ятрогенним гіперкортизолізмом».

Ознаки та симптоми


Хоча людям і кішкам іноді ставлять діагноз «синдром Кушинга», це захворювання найчастіше зустрічається у собак. Це хронічне та прогресуюче захворювання, яке означає, що загальний стан собаки починає повільно погіршуватися з легких або непомітних симптомів, які з часом стають все більш і більш очевидними. Зазвичай, такими симптомами являються деяка комбінація надмірної спраги та виділення сечі, підвищення апетиту, випадіння волосся, що не зачіпає голову та лапи, поганий повторний ріст волосся після стрижки, задишку, м’язову слабкість та розтягнення живота (висячий живіт). Собаки з цим захворюванням потребують більш частого сечовипускання, а деякі собаки, які раніше були привчені до туалету поза домом, можуть почати мочитися в приміщенні. Слабкість м’язів може бути відзначена як зниження бажання ходити на прогулянку, труднощі з підйомом по сходах або неможливість стрибнути на меблі або в машину. У деяких собак шкіра стає явно тонше і/або з’являються шкірні інфекції. При цьому у собак з синдромом Кушинга відмінний апетит, у них немає блювоти або діареї. Якщо у собаки немає симптомів, які спостерігаються власником, хвороба Кушинга вкрай малоймовірна.

Діагностика


Підозра захворювання на синдром Кушинга найчастіше виявляється після того, як ветеринар дізнається про спостереження власника. Однак існують різні стани, симптоми яких можуть співпадати з синдромом Кушинга, тому в якості першого діагностичного кроку рекомендується провести «основні» аналізи крові та сечі. Первісне тестування може посилити або зменшити наші підозри, а також надати інформацію про загальний стан здоров’я вашої собаки. Несподівані відхилення можуть замінити синдром Кушинга в якості основної проблеми, або можуть потребувати одночасного дослідження. При підозрі на синдром Кушинга ветеринари звертають увагу на збільшення або зменшення деяких встановлених стандартних результатів аналізів крові та сечі. Наприклад, у багатьох собак з синдромом Кушинга спостерігається підвищення рівня холестерину в крові, розбавлена концентрація сечі, високий кров’яний тиск і інфекції сечовивідних шляхів. Якщо підозри підтверджуються, на наступному етапі використовуються гормональні «скринінгові тести», щоб допомогти відокремити собак з синдромом Кушинга від собак, які навряд чи хворіють на це захворювання. Хоча жоден тест не є ідеальним, як правило, використовуються скринінгові тести сечі або крові, які для цього стану чудові та зазвичай корисні. Однак ніяке випробування не так важливо, як спостереження самого власника. Якщо результати скринінгових тестів не відповідають нормі, а відповідають синдрому Кушинга, ваш ветеринар, швидше за все, порекомендує провести один або кілька нових тестів, які допоможуть відрізнити собак з пухлиною надниркових залоз від собак з пухлиною гіпофіза.

Можливі додаткові аналізи


Щоб відрізнити собак з пухлиною надниркових залоз від собак з пухлиною гіпофіза, на додаток до аналізу крові або сечі можуть бути рекомендовані рентгенограми (рентген) грудної клітки разом з рентгенограмами або ультразвуком черевної порожнини. Результати цих тестів надають інформацію про загальний стан здоров’я вашої собаки, а також допомагають відрізнити гіперкортизолізм пухлини надниркових залоз від гіперкортизолізма пухлини гіпофіза. Ці два стани мають різні шляхи лікування.

Лікування та подальший догляд


Більшість собак з природним синдромом Кушинга дуже добре піддаються лікуванню. В ідеалі собак з пухлиною надниркових залоз лікують шляхом видалення самої пухлини хірургічним шляхом або за допомогою лапароскопу. Перед операцією більшість ветеринарів рекомендують курс лікування протягом декількох тижнів. Близько половини вилучених пухлин надниркових залоз є доброякісними (незлоякісними), і ці собаки назавжди виліковуються після проведення операції та подальшого відновлення. Їм часто потрібні тижні або місяці замісної терапії кортизоном після операції. Близько половини пухлин надниркових залоз є злоякісними (раковими), і довгострокова перспектива для цих собак залежить від того, чи відбулося поширення раку до того, як пухлина була видалена. Іноді після видалення злоякісної пухлини у собак більше не виникає проблем і симптомів, пов’язаних з синдромом Кушинга. У інших же може бути рецидив або захворювання через раніше поширення раку. Якщо у собаки пухлина надниркових залоз, що викликає хворобу Кушинга, та є істотні ознаки поширення пухлини, операція зазвичай не є варіантом, і ми рекомендуємо медикаментозну терапію для контролю симптомів.

В ідеалі собак з пухлиною гіпофіза лікують шляхом хірургічного видалення даної пухлини. Але, оскільки ця операція не є широко доступною, більшість собак з гіпофізарною хворобою Кушинга лікуються таблетками, які блокують вироблення кортизону або вбивають клітини, що виробляють кортизон. Таке лікування відмінно підходить для контролю симптомів хвороби Кушинга, але варто враховувати, що на даний момент не існує ліків, які діють безпосередньо на пухлини гіпофіза. Якщо собака не отримує достатньої кількості ліків, симптоми хвороби Кушинга зберігаються. Передозування може занадто сильно знизити рівень кортизону та викликати відповідні захворювання собаки. Тому в даному випадку дуже важливе тісне спілкування та взаємодія між самим власником та ветеринарним спеціалістом.

Прогноз


В основному собаки дуже добре реагують на всі методи лікування синдрому Кушинга. Переважна більшість власників залишилися задоволені результатами лікування.

Відмова від відповідальності


Інформація, що з’являється на веб-сайті https://kushing.org.ua/ надається на умовах «як є» («as is») та призначена тільки для загального розуміння та навчання споживачів. Будь-який доступ до цієї інформації є добровільним і несе відповідальність за ризик користувача.

Жодне з положень цієї інформації, не є і не повинно розглядатися або використовуватися замість ветеринарних медичних рекомендацій, діагностики або лікування. Інформація, представлена https://kushing.org.ua/на веб-сайті, призначена тільки для освітніх та інформаційних цілей і не призначена для заміни професійних рекомендацій ветеринара або іншого фахівця. Усі дані призначені для інформування споживачів про ветеринарну допомогу та медичні проблеми, які можуть вплинути на повсякденне життя їхніх вихованців. Цей сайт і його послуги не являють собою практику будь-яких ветеринарних або інших професійних ветеринарних медичних консультацій, діагностики або лікування. https://kushing.org.ua/ не несе відповідальності за будь-які збитки прямі або непрямі, які можуть виникнути в результаті використання або залежно від інформації, що міститься в ній.

https://kushing.org.ua/ радить споживачам завжди звертатися за порадою до ветеринара, відповідного фахівця або до іншого кваліфікованого ветеринарного постачальника медичних послуг з будь-якими питаннями, що стосуються здоров’я чи стану його домашньої тварини. Ніколи не ігноруйте, не уникайте та не відкладайте отримання медичної консультації від Вашого ветеринара або іншого кваліфікованого ветеринарного лікаря через те, що Ви прочитали на цьому сайті. Якщо у Вашого вихованця вже є або Ви підозрюєте, що виникли проблеми зі здоров’ям або захворювання, негайно зверніться до кваліфікованого ветеринарного фахівця.
https://kushing.org.ua/ залишає за собою право в будь-який час і час від часу змінювати або припиняти, тимчасово або назавжди, цю інформацію з відповідним повідомленням або без такого.

 

найбільш часті запитання
Які симптоми найбільш характерні для синдрому Кушинга?

Клінічні ознаки гіперадренокортицизму вельми різноманітні. Найчастіший симптомокомплекс – це поліурія / полідипсія. Полідипсія – стан, коли споживання води понад 100 мл/кг ваги тіла протягом дня, і поліурія, яка визначається як продукція сечі понад 50 мл/кг ваги тіла протягом дня. Далі, з симптомів також можна виділити поліфагію, відвислий живіт, алопеції, повільний ріст шерсті, м’язову атрофію, задишку, неврологічні симптоми.

Одним з «показових» симптомів є дерматологічні ознаки захворювання. Шкіра, особливо на вентральній стороні живота, тоншає та втрачає еластичність. Вени живота виступають і легко помітні через тонку шкіру.

Надмірне виділення кортизолу негативно впливає на один з циклів росту волосся – анаген. Відбувається потоншення шерстяного покрову, що приводить до білатеральної симетричної алопеції. Голова, лапи і хвіст зазвичай уражаються останніми.

На жаль тесту, який міг би на 100% підтвердити Ваші припущення, немає. Діагноз ставиться ветеринарним лікарем на підставі характерних клінічних ознак, результатів гематологічних і біохімічних досліджень крові, аналізу сечі, результатів УЗД обстеження, а також результатів ряду підтверджуючих і диференціюючих тестів.

Кортизол впливає на всі види обміну речовин в організмі, має протизапальну та імуносупресивну дію, сприяє підвищенню тиску і рівня глюкози. Цей гормон вкрай важливий для нормального функціонування всіх систем організму, тому його надлишок або нестача призводять до розвитку серйозних патологій.

Для цього є дві основні причини. Перша, коли в гіпофізі з’являється пухлина, яка починає синтезувати надмірну кількість стимулюючого гормону (АКТГ). Це, в свою чергу, призводить до постійного вироблення підвищеної кількості кортизолу в наднирниках. Така форма синдрому Кушинга зустрічається у 85-90% собак. У більшості випадків пухлина доброякісна, має маленькі розміри – кілька міліметрів, і вона повільно зростає. Тому симптоми захворювання зазвичай розвиваються довго: від декількох місяців до декількох років.

Другою причиною буває пухлина, яка з’являється в одному або обох наднирниках і безпосередньо виробляє велику кількість кортизолу. Така форма синдрому Кушинга зустрічається у 10-15% собак. При цьому пухлина надниркової залози часто є злоякісною і досить швидко росте, тому симптоматика захворювання розвивається набагато швидше – за кілька місяців.

Існує ще один різновид синдрому Кушинга – так званий ятрогенний синдром. Він виникає в результаті тривалого лікування собаки гормональними препаратами, такими як преднізолон, дексаметазон, дексафорт, метіпред і т.п. При цьому розвивається така ж симптоматика, як і при спонтанному захворюванні.

Інформативність тестів близько 80%, завжди залишається ймовірність помилково негативних тестів. При наявності стійких клінічних ознак гіперадренокортицизму, та наявності збільшених наднирників на УЗД – динамічні тести бажано повторити через 6-8 тижнів.

Базальний кортизол ніколи не потрібно використовувати для діагностики гіперадренокортицизму. У нього можуть бути виражені коливання протягом короткого проміжку часу. З цієї причини призначаються динамічні тести. Але їх діагностична значимість висока тільки в тому випадку, якщо у Вашого вихованця досить клінічних симптомів, щоб підозрювати синдром Кушинга.

У гіперадренокортицизму розрізняють три основні форми:

Адренальную-новоутворення надниркових залоз, вона може бути вилікувана операцією – адреналектомією, проведеної досвідченим хірургом.

Ятрогенний гіперадренокортицизм – викликаний застосуванням стероїдів. Він в більшості випадків виліковний при відміні стероїдів.

Гіпофізарний гіперадренокортицизм – викликається пухлиною гіпофіза. На жаль, операції з видалення пухлини гіпофіза пов’язані з високою смертністю і серйозними ускладненнями в післяопераційному періоді і тому застосовується рідко. Для купірування клінічних ознак, викликаних надлишком стероїдів, ефективно використовуються препарати на основі трилостану. Більшість собак дуже добре реагують на всі методи лікування синдрому Кушинга. Переважна більшість власників також залишилися задоволені результатами лікування.

Кішки хворіють гіперадренокортицизмом, але значно рідше собак. Це дуже рідкісна патологія для кішок. 2/3 кішок з гіперадренокортицизмом страждають від цукрового діабету. Погано контрольований цукровий діабет при наявності інших ознак може бути причиною підозр власника про гіперадренокортицизм у кішки.

З ендокринними порушеннями ніколи не варто займатися самолікуванням. Є багато інших захворювань, які можуть протікати з симптомами підвищеної спраги, сечовипускання або облисіння, які лікуючий Вашого вихованця лікар повинен виключити перш, ніж приступити до діагностики гіперадренокортицизму. Дозування трилостану повинно також підбиратися лікарем, оскільки воно може дуже відрізнятися від пацієнта до пацієнта: від 1 до 20 мг/кг.

Найбільш частими супутніми проблемами є цукровий діабет, протеїнурія і артеріальна гіпертензія. Обговоріть з лікарем Вашого вихованця, як їх краще моніторити і тримати під контролем.

Зовсім ні. Наприклад, підвищений рівень кортизолу здатний знижувати до 70% показників гормонів щитовидної залози, тому у пацієнта з синдромом еутіреоїдної патології легко неправильно поставити діагноз гіпотиреоз.

Статеві гормони мають діагностичне значення в репродуктивному скринінгу, але не для виключення гіперадренокортицизму.

Ні, гормони не повинні застосовуватися для лікування гіперадренокортицизму. Для лікування синдрому Кушинга використовується препарат, що містить трілостан – це аналог синтетичного стероїду, який активний при пероральному застосуванні. Трілостан оборотно блокує фермент 3-β гідроксістероід дегідрогеназу, заважаючи перетворенню попередника кортизолу в кортизол.